新生儿窒息的抢救0

新生儿窒息是新生儿娩出后仅有心跳而无呼吸,或未建立规律呼吸的缺氧状态。多有胎儿窘迫,呼吸中枢受抑制或损害呼吸道阻塞等引起,为新生儿死亡的主要原因之一,是出生后的一种紧急情况,必须积极抢救和正确处理以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。


1 新生儿状况的估计


一般根据窒息轻重不同可分青紫和苍白窒息。青紫窒息表现面部及全身皮肤呈青紫色,呼吸表浅不规律,心跳规则,强而有力,心率常减慢(80~120次/min),对外界刺激有反应,肌张力好,喉反射存在。苍白窒息表现皮肤苍白,口唇暗紫,无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸,心跳不规则、弱,心率小于80次/min,对外界刺激已无反应,肌张力松弛,喉反射消失。阿普加评分是以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项体征为依据来评定新生儿的状况,8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息,出生后1min内及每5min评定1次,能较精细地比较新生儿状况的变化。


2 保持呼吸道通畅


在胎头娩出后,助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压,尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧,肩下垫起,使头后仰,用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水,负压不超过30mmHg,每次吸10s,保持呼吸道通畅,如果呼吸道粘液堵塞部位深,可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时,要在生后1min内完成,注意勿损伤呼吸道粘膜。


3 建立有效的呼吸


清除呼吸道异物后不能呼吸者,可以进行人工呼吸,同时给予吸氧。(1)提起新生儿双手,向外上方伸直外展,使其吸气,再将两上肢内收交叉于胸前,并轻松挤压胸廓,使其呼气,有节律地反复进行,每分钟16~30次。(2)口对口人工呼吸,效果较好。术者一手托起婴儿后颈,使其下颌抬高并使颈伸直,口对准新生婴儿口鼻(中间隔2~4层纱布)缓慢吹气,另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处,防止气体进入胃内,吹空气,口离开,腹部的手逐渐压挤胸部,有节律地进行,每分钟16~30次。(3)气管插管行人工呼吸及给氧。


4 施行胸外心脏挤压


心率慢于60/min者应先用胸外心脏挤压,采用双手包绕胸骨挤压法,两拇指放在胸骨中部,食指等环胸托背,拇指下压深度2cm,每分钟压100次,每压胸5次,进行1次人工呼吸。或将新生儿躺在平床上,用食、中二指挤压新生儿心脏,每分钟100次。挤压时监测心率变化,注意是否变得快而有力。


5 药物治疗


经上述处理,心率仍不见改善,应予药物辅助治疗,复苏过程中要确保输液通畅。除头皮静脉输液,也常用脐血管插管,即用静注塑料管插入脐动脉或脐静脉,插入深度为5~8cm。


5.1 兴奋呼吸中枢药物 常用25%GS10ml加入维生素C100mg,尼可刹米125mg缓慢注入。


5.2 纠正酸中毒 苍白窒息多有代谢性酸中毒,因而必须给予碱性药物。可用5%碳酸氢钠3~5ml/kg加入25%GS10ml,5min左右注完,必要时可重复应用1次。


5.3 心内注射强心剂 心跳暂停者,经过肌肉脐静脉注射各种兴奋剂无效。可用尼可刹米或肾上腺素0.2~0.5ml心内注射。皮肤消毒后于胸骨左缘第四肋间乳头内1cm处刺入心腔,见回血后注药,并立即作心外按摩。


5.4 使用钙剂和阿托品 在复苏中,通气给氧充足,但脉搏微弱,末梢循环不良时,可用10%氯化钙0.3ml/kg,有顽固心动过缓(小于100次/min),可加用阿托品0.03mg/kg,以改善心脏房室传导。


5.5 保暖 整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体,减少散热,最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加耗氧,加重酸中毒。


6 复苏后护理


(1)吸氧,重度窒息经抢救好转,一般需要经过一段时间方能建立正常呼吸,故需间断吸氧,至青紫消失或呼吸平稳为止。(2)严密观察病情,注意保暖、静卧,各种护理和治疗操作要轻柔,注意患儿面色,呼吸、心率,酌情延迟喂奶时间。(3)继续用药物纠正酸中毒,还可以给予细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷等,以改善组织缺氧状态。(4)预防感染,因机体抵抗力低,病原菌易侵入机体,可适当用抗生素预防感染。(5)止血剂的应用,窒息的新生儿由于缺氧,血管脆性增加,易发生颅内出血,故应给维生素K、C。(6)液体疗法,每天用10%GS100~150ml,每分钟不超过10滴,以保证能量来源,减少组织分解代谢和阻止酮症发展。

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