女性不孕不育有哪些方面

不孕不育作为生殖疾病,现在已经形成一个不孕不育的独立学科,不孕不育并不是一个单一疾病,而是150多种疾病的综合临床表现。很多因素都可以造成男女不孕不育,有40%的男性出现问题会导致不孕不育,有50%的女性出现问题会导致不孕不育,另有10%为不明原因造成的不孕不育。不孕不育疾病时刻威胁着现代人,WHO/HRD统计显示,全球不孕不育夫妇已达6000——8000万对。在我国不孕不育疾病也日渐高发,据统计每八对夫妻中就有一对不孕不育夫妇。不孕不育疾病已经跨越了医学范畴。 不孕不育的原因错综复杂,引起不孕不育的原因有很多种,造成不孕不育的原因有女方的原因、男方的原因,还有男女双方的原因。治疗不孕不育的关键是明确不孕不育的病因,只有明确不孕不育的病因,才能对症治疗。不孕不育的原因在女方有妇科炎症引起的不孕不育、输卵管阻塞引起的不孕不育、子宫内膜异位引起的不孕不育、内分泌失调引起的不孕不育、免疫因素引起的不孕不育、人工流产引起的不孕不育和习惯性流产引起的女性不育。 据世界卫生组织(WHO)的估测,目前世界上大约有6~8千万对不育夫妇,约占已婚夫妇的10%~15%。在东方传统的观念里,不孕是女人的“罪过”,如果一对夫妻久未生育,妻子往往会受到歧视。这种情况在农村地区尤为明显。其实,大约50%的不孕夫妇是由男方不育所致,且有逐年增多的趋势。因此,男性不育症应该引起我们足够的重视。WHO已将男性不育症与心血管疾病、癌症、抑郁症一起,并称为困扰人类的四大疾病。因此,科学地对待不孕不育症,不能片面地强调女性因素,更要考虑到男性因素。 1、不孕不育不能忽视男性因素
男性不育的原因很多,其中精子质量和数量下降是一个重要原因。
中国性学会顾问,我国性学泰斗史成礼教授介绍说,WHO的数字显示,男性精液的平均精子密度在1940年时为1.13亿个/毫升,1990年时为6600万个/毫升,近半个世纪下降了一半。国内有关研究机构对1981年~1996年间北京、上海、天津等39个市县的研究数据显示:男性精子总数降低了30.6%。研究者同时还发现:农村男子的精液质量高于城市;地区工业化程度越高,男性精液质量越低;精液质量下降出现低龄化趋势。同时,调查数据表明:精子活动率、正常形态精子比率,分别下降10.4%和8.4%。 据统计,广州市男性每毫升精液所含精子数量从50年前的1亿~2亿个,减少到了目前的6000万~1亿个。同时,男性精子的质量也在衰退,畸形、劣质精子的比例增多,其活力、穿透力、致孕率均在下降。 不孕不育医院男性不育科施长春主任说,造成上述现象的原因很多,环境污染(室内装修污染、汽车尾气等)、工作紧张、精神压力大等都可导致上述结果。此外,不健康的生活方式也会影响精子的数量和质量,比如经常洗桑拿浴、经常穿紧身的牛仔裤等,都会使阴部温度过高,从而使精子的生成受到影响。 各种原因造成男子生精过程障碍,精子排出通道异常,或精浆代谢失调等,均可导致不育。因此,男子不育并非一种独立的疾病,而是由某一种或多种疾病与其他因素共同造成的结果。在众多的男性不育病因中,性腺或附属性腺疾病又占有重要地位。临床上较为常见的性腺或附属性腺病包括:内分泌代谢异常、免疫性异常、感染性异常等。其次与性腺功能关系密切的精索静脉异常、内分泌异常及免疫性不育也是导致男性不育的重要原因。 根据WHO的调查报告,性传播疾病等生殖道感染也可以导致不育。生殖道感染是目前育龄夫妇的常见疾病,各种感染引起的炎症反应,会对生殖系统的功能产生多种负面影响。男子生殖系感染,可直接或间接地损伤、破坏生殖器官及造成生殖道的粘连和阻塞,是引起男子不育的重要原因。
除了上述原因,在男性不育中,还有20%~30%原因不明,有待进一步研究。 2、不孕症治疗问题多
不孕不育症虽然不危及生命,但是对家庭乃至社会的影响却很大,常常导致夫妻关系紧张、家庭不和睦。因此,很多患者病急乱投医,其中不少人在就医过程中上当受骗。
北京天伦不孕不育医院的刘强主任说,医疗市场中有一个现象值得注意:越是难治的病,药越多,号称能治的医院也越多。其中有不少都是利用患者病急乱投医的心理,骗取患者的钱财。不孕不育症也是如此,一些不规范的医疗机构号称治疗效果多么好,患者就会慕名而去,但不少人花了钱却并没看好病。有的患者东奔西走,从20多岁一直治到40多岁,其中一些经济条件差的患者,往往是全家凑钱看病,有的人甚至为此卖房卖地倾家荡产。而患不育症的人一般都不愿被人知道,即使上当受骗,也是哑巴吃黄连,这就使得那些不规范的医疗机构更加肆无忌惮。 WHO对不孕不育症的定义是:未采取任何避孕措施一年没有怀孕的。但有少数(大约6%)在第一年没有怀孕的人会在第二年怀孕,第三年也会有少数人怀孕。也就是说,“未采取任何避孕措施一年没有怀孕的人”,不一定就永远不能怀孕,WHO之所以把确诊标准定为一年,是为了让患者能及时获得治疗,如果把时间定得更长些,当然会更科学,但是大多数人就要等更长时间才能确诊和治疗。这就出现一个问题,有的患者在某一个医院接受治疗后怀孕了,究竟是自然怀孕了还是治疗的效果,有时很难认定。也许这个患者不接受治疗也会怀孕,但是有的医院会归结为治疗效果,利用这个“成功”的病例进行大肆宣传。 另外,不规范的医疗机构还有一个特点,就是墙里开花墙外香。天伦医院刘强主任说,一些号称擅长治疗不育症的医院往往在本地并不是很知名,但却名声在外。这样的医院广告多数面向外地,去看病的基本上都是外地人。为什么呢?因为外地人根本不知道这家医院究竟是怎么回事,只知道是大城市的医院,看了广告就慕名而来,而本地人却可能根本没听说过这家医院,因为这样的医院无论是水平还是名气,在当地都是根本“排不上号”的。 因此,刘强主任提醒广大不育症患者,不要轻信广告,如果怀疑自己生育能力有问题,一定要到正规专业医院治疗,以免受骗上当。 除此之外,盲目治疗也是不孕不育治疗中亟待解决的问题。北京天伦不孕不育医院罗世芳、李秀芬等专家指出,在众多的不孕症专科门诊里,经常可以见到盲目治疗的问题,其突出表现就是“头痛医头,脚痛医脚”。有位女患者,从14岁开始就被定为“月经不调”,医生觉得少女月经不调是常见的生理现象,而忽视了认真的检查和治疗。结果,这位患者到了28岁仍然“月经不调”,省地市各级医院先后为她治了14年。该患者婚后8年未孕,来到北京天伦不孕不育医院求治,结果被查出病因源自垂体瘤,已导致闭经、卵巢闭锁、子宫萎缩。 像这位患者这样被误诊的人不在少数。有一位无精子的患者,一直服用“生精汤”,用患者的话说:“几年功夫,药吃了几百副,一直不见好。”最后,他被查出是输精道梗阻。患者睾丸能正常产生精子,只是精子不能输出,这样的患者用“生精汤”治疗怎么能见效呢?后来,这位患者在北京天伦不孕不育医院通过精微定位输精管全层吻合术,复通了阻塞的输精管,打开输精管道梗阻的“死结”。
通过以上病例可以看出,要提高治愈率,首要的问题是要明确病因,即使病因一时不能明确,也要通过种种检查判断病因的可能方向。对于能治的,做到有的放矢,治愈率自然提高;确定没有治疗价值的,告之患者,另辟途径。 另外,女性不孕症患者的病因排查有严格时段要求,在月经期、经后期、排卵期和黄体期各有不同的诊查项目。但是,不少医生忽视或不懂这种时限要求的意义,或为追求经济效益而破坏程序,乱开检查单,不仅浪费了病人的钱财和时间,更重要的是影响了诊断和治疗。
对男性不育症患者的病因排查也要有序,对初诊患者,首先要考察其性功能状态和精液分析是否正常。对检查结果不正常的男性,应根据不同病症安排下一轮检查,视情况选做支原体、衣原体培养,血液生殖激素测定,免疫抗体及B超检查前列腺、精囊、附睾、精索静脉等,最后,依据检查结果做出诊断并制定治疗方案。 3、男女同诊同治效果好
不孕不育医院的专家提出,应将男女作为一个生育的基本单元看待,用系统的科学理论指导不孕不育的临床诊疗。当夫妇婚后长期不孕时,医生不能只考虑男方或女方单一方面的问题,而应当把夫妇作为一个生育整体来考虑,也就是说,不孕症的诊治要男女同诊同治,而男女同诊同治比分诊分治的疗效要好得多。 在诊疗过程中,要注意全局性整体规划,就是为不孕夫妇双方制定诊疗计划,并且要让不孕夫妇明白计划中每一项诊疗的作用和意义,以便患者夫妇主动积极地配合,力争在1~2个月经周期内完成双方的诊断。然而,在某些非专业医院,一些非专业医生对不孕患者的诊疗随意性太强,没有为患者制定整体诊疗计划,常常是三天打鱼两天晒网,一个月查激素,一个月检查输卵管,一个月监测卵泡,甚至几个月才检查一项,结果诊疗周期拉得很长,患者夫妻心身疲惫,极易产生心理负面影响,自然效果也不好。这种现象在男女分诊分治中表现得尤为突出。 4、“试管婴儿”不能乱试
对于常规疗法难以奏效的患者来说,“试管婴儿”技术可以说是最后的希望。据不孕不育专家罗世芳主任介绍,1978年,英国首先成功实施了试管婴儿技术,当时是为了解决女性输卵管堵塞问题。后来,该技术又被用于男性精子质量低导致的不育症。但是,一些患者的精子由于质量低,无法钻进卵子,于是,又出现了在卵子上做一切口,以利于精子进入的方法。1992年,出现了显微注射的方法,把精子直接注射到卵子内,提高了成功率。但是,罗世芳主任强调,对于不孕不育患者,首先要根据患者的不同情况,能采取药物治疗、手术治疗的尽量不采用辅助生殖技术的方法,辅助生殖技术只能在其他治疗手段无效的情况下采用,不能盲目使用。 威专家指出,对于不育症患者,最好是能够帮助他们自然受孕,尽量不采取辅助生殖技术(试管婴儿)的方式。比如,单纯排卵不好的,用药物诱导排卵就可以了。

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