段医生答疑在线?聊聊老年人高血糖?
随着年龄的增长，糖尿病患病率会逐渐增加，据统计60岁以上老年人约有2.41亿人，患病率高达22.86%，相比普通成年人增加2倍，因此老年人的控制必须积极而有力。
无论是老人还是做子女的，都需要了解老人的身体特点和用药特点①随年龄增加，肝肾功减退，对药物代谢清除力下降，容易蓄积，无形中增加药物剂量，导致不良反应出现。
②老年人记忆力会逐渐减退，服药依从会打折扣，存在漏服、误服现象，严重的会多服，更是增加风险。
③老年人感知退化，对低血糖反应迟钝，以至于延误治疗，诱发严重低血糖事件。
④老年人胰岛功能减退更加严重，对胰岛素依赖程度更大，而对促泌剂反应较差，效果减弱。
⑤老年人多合并诸多糖尿病的并发症，用药增多，加重肝肾负担，增加不良反应几率。
⑥老年人对于寿命受影响的畏惧，容易恨病吃药，容易掉入各种“特效药”“保健神药”的坑中，反而严重影响血糖控制。
老年人糖尿病降糖方案选择原则（1）安全第一位。无论口服用药，还是胰岛素治疗，避免低血糖的发生是重中之重，因为一次低血糖，可能带来致命打击，导致心梗、脑梗等事件发生。
（2）个体化治疗。根据监测血糖监测，是空腹高明显，还是餐后高更显著。空腹及饭前血糖高，餐后血糖与餐前间波动小于2mmol/L，建议使用长效胰岛素或长效降糖药物。如果餐后升高明显，建议使用餐食降糖药物，像阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀类、餐时胰岛素等，并密切监测血糖，进一步调整用药剂量。
（3）首选低血糖风险药物，比如二甲双胍、阿卡波糖、沙格列汀、达格列净等药，逐渐调整。
各类药物在老人身上的作用特点（1）双胍类，代表药物二甲双胍，还是最安全的药物，老年人同样首选，对于控制空腹血糖、减轻体重、改善血脂都有作用，同时还有抗肿瘤、延缓衰老等研究。
（2）磺脲类：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，一定注意老年人胰岛功能残存情况，一般情况下都会有降糖效果，并且像3代药物格列美脲，2代药物格列齐特缓释片还是比较安全的。但是尽量避免格列本脲（优降糖、消渴丸中也是该成分），降糖作用强，半衰期期长，更容易蓄积，导致严重低血糖，反复低血糖。如果一定剂量促泌剂效果不佳，加量效果不明显，但是一用胰岛素降糖效果立马出来，那这类药物是不适合使用的。
（3）格列奈类：也属于促泌剂，但是主要有“起效快，作用短”的特点，适合控制餐后血糖，对于进食不规律老人这类药物比长效促泌剂更合适，吃饭前在服用，不吃饭不用药。同样胰岛功能衰竭时无降糖效果。
（4）噻唑烷二酮类增敏剂，吡格列酮、罗格列酮，会导致水钠潴留，引起水肿，严重者会诱发或加重心力衰竭，并导致骨量流失，增加骨折的风险，使用时还是需要慎重。
（5）DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等，增加胰岛素水平，减少胰高血糖素分泌，降糖作用依赖血糖高低，即血糖高发挥降糖作用，血糖低后不再降糖，更加安全，相对降糖作用弱。
（6）SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净，促进肾脏排泄葡萄糖，，对于各类病人都有良好的降糖作用，还有减重、降压、保护心肾等作用，一药多能，尤其适合老年人服用。费用偏高，有增加泌尿道感染的风险及导致出现体位性低血压。
（7）胰岛素：按作用时长分为长效胰岛素、速效及预混胰岛素；按类型可分为人胰岛素、胰岛素类似物。选择时尽量选择胰岛素类似物，可以减少低血糖风险。长效、速效、预混胰岛素的选择更具血糖反映有内分泌科医师制定。
特别注意①目标是个体化的，根据年龄、并发症程度、低血糖发生概率、生存周期建议降糖目标是不同的。简单一点，适当宽泛，70岁以上糖尿病，空腹血糖7--9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，糖化血红蛋白7--8%。
②划分细致一些：
健康，几乎没有并发症，认知功能状态完好。糖化血红蛋白＜7.5%；
中等健康：病情复杂，存在多种并发症，轻度-中度认知功能受损，糖化血红蛋白＜8%；
健康较差：非常复杂，需要长期护理，伴有终末期慢性疾病，中度--重度认知功能受损，预期寿命有限，糖化血红蛋白＜8.5%。
希望老年人及其家属重视降糖方案的选择，已度过更幸福的晚年。
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