儿童慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一临床表现，病程持续4周以上。慢性咳嗽是儿童呼吸道常见的症状之一，但由于一些检查在儿童很难进行，因而诊断并不十分容易，通过询问病史、仔细全面查体，有助于诊断疾病。如果家长能对引起儿童慢性咳嗽的常见疾病及其临床表现有所了解，那么，根据症状、体征及必要的实验室检查，就比较容易对病因作出判断，配合医师对孩子早期做出诊断并制定针对性治疗方案。
病因1、咳嗽变异型哮喘
它是学龄前及学龄期儿童最常见的原因。是一种以干咳为唯一症状的支气管哮喘特殊类型。临床特点是慢性咳嗽，少痰或无痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物（如青霉素、头孢类）治疗无效；(2)支气管舒张剂（如沙丁胺醇和特布他林）诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
病因2、上气道咳嗽综合症
它是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。临床特点：(1)有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；(3)抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）、 白三烯受体拮抗剂（如顺尔宁）和鼻用糖皮质激素（如内舒拿）对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周；(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
病因3、呼吸道感染后咳嗽
临床特点：(1)近期有明确的呼吸道感染病史；(2)呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
病因4、胃食管反流性咳嗽
临床特点：(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24 小时食管下端pH监测呈阳性。
病因5、心因性咳嗽
它常见于学龄期和青春期的儿童。临床特点：(1)年长儿多见； (2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；(3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病。
病因6 迁延性细菌性支气管炎
临床特点：(1)湿性(有痰)咳嗽；(2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气； (3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；(4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性。
当然部分儿童可能存在多病因致慢性咳嗽，它占了慢性咳嗽患儿的 8．54％，尤其是上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘，据统计，它占了多病因病例的 50．13％。
另外还有如非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽及其他特异性咳嗽（病因明确，咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征）如先天性呼吸道疾病、异物吸入、特定病原体引起的呼吸道感染：如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可是导致小儿慢性咳嗽的常见病因。
总之，咳嗽是儿童最常见的呼吸系统疾病之一，是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物。其病因受多种因素影响，不同年龄和性别儿童慢性咳嗽病因构成比存在差异。对于慢性咳嗽，需要家长平时要多留意观察及医师详细检查。尽可能明确病因，根据病因进行治疗并密切随访。
参考文献：《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013）》及《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》
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