华子给大家讲一个关于高血压肾病的病例吧，一位只有45岁的中年男子，因腹胀、乏力、呕吐在妻子陪伴下到医院就诊。患者自己说，他只是胃肠炎，吃点药就好。都是自己妻子大惊小怪的，非让来医院看看。但医生在问诊过程中嗅到患者口中有氨臭味，而且面色苍白，下肢浮肿，量血压为190/110mmHg，再验了血后，血肌酐800多，这已经是尿毒症了啊……
听到这个结果后，患者原本苍白的脸上又白了几分，他的妻子紧咬着双唇，但眼泪却一下子涌了出来。医生也能暗叹一口气，男人正值壮年，应该是家庭的顶梁柱，可是从此刻开始，他成为了这个家庭最大的负担。
一、长达十年的高血压后来这个患者说，他的父母都患有高血压，他自己在十年前就发现了高血压。血压一直在170/100mmHg左右，但自己从来没感觉到有什么症状，所以也没太在意。认为高血压应该是个“老年病”，自己年轻力壮的，应该没问题，等老了那一天再去控制。之后他就忙于工作，经常应酬喝酒，加班熬夜也是常事，这一晃就过去了十年。
医生问他，没想过吃药么？他说开始也想过吃药控制血压，但他听人说降压药吃上就不能停，要吃一辈子；而且又听说降压药的副作用对性能力会有影响，所以他担心自己那么年轻就吃药，副作用会很大，就一直没服药。
二、从高血压到肾损伤有多远大家都知道高血压会影响心脏和大脑，其实肾脏也是高血压损伤的靶器官。根据统计，我国有17%的尿毒症由高血压发展而来。过高的血压，会导致肾小球硬化、肾单位萎缩。一般来说，不加控制的高血压，5年以上就会对肾脏造成损害。但由于肾脏的代偿功能很强大，往往到10年以上才会显露出具体的症状。但等到有了症状时再去治疗，已经很难挽救了。
肾功能受到损伤时，初期的表现为夜尿增多，包括晚上起夜的次数超过2次或是尿量超过白天的1/3。但这个症状很容易被忽视，所以高血压患者当发现夜间排尿增多时，建议去医院检查肾功能。在这个阶段积极治疗，可以使病情长期稳定，不会继续恶化。
如果继续不加控制，血肌酐就会逐渐升高，尿中会出现蛋白，表现为尿中出现经久不散的泡沫。再不加控制，病情可能会恶化迅速，以至发展成尿毒症，就会出现如本文开头病例，头痛、恶心、呕吐等消化道症状。尿毒症患者100%会贫血，所以会表现为面色苍白。尿毒症患者身体中的尿素不能通过肾脏排出，所以肠道排出会增加，口中有氨臭味。
三、控制高血压是预防肾损伤的关键中国对高血压的诊断标准为140/90mmHg，高血压病人降压的目标为达到这个标准以下。但是如果高血压患者已经发生了肾脏损伤，那么就要求降到130/80mmHg才可以，只有严格控制血压在目标范围内，才能更好的保护肾脏。
在用药选择上，沙坦类药物（ARB）可以保护肾脏，为肾功能损伤的高血压病人常用降压药物；普利类药物（ACEI）对肾血流灌注良好的患者也有保护肾脏的作用，也是高血压患者常用保护肾脏的降压药；ARB或是ACEI都可以与地平类药物（CCB）联用，但ARB与ACEI之间不能联合应用。在治疗时，根据不同患者的疾病特点，也可以选择其他降压药物。
四、从饮食上如何保护肾功能1、限盐：高血压病人，尤其是发生肾功能损伤的病人，每天应该限制摄入的总盐量。盐量要求每天不超过5克，大约是啤酒瓶盖平铺装满的量，如果说这个剂量不好计算，那就尽量的少吃盐。可以减少水钠潴留，降低血压，减轻肾脏负担。
2、限脂：饮食中要限制动物脂肪的摄入，尽量的选择植物油。不要吃蛋糕、烘焙甜食等含有人工奶油的食品，同时也要少吃甜食。
3、限蛋白质：过多的蛋白质会增加肾脏的负担，加重肾损伤。所以当肾功能已经损伤的患者，要在医生的指导，选择摄入优质蛋白。通常每天摄入量不超过50克，如果肾功能损伤严重，就要由医生根据患者病情和体重，计算每日摄入的蛋白量。
4、营养均衡：注重饮食中钾、钙、镁、铁、磷和维生素的摄入，保证营养的均衡。
综上所述，高血压患者保护肾功能的治疗核心是降压，而且要在早期降压，并且要降压达标。血压控制得越早，肾脏保护得越好。如果肾脏已经发生了损伤，要在医生指导下选择可以保护肾功能的降压药。任何进入人体的物质都会通过肾脏排出，所以不要自行服用保健品和营养品，以免加重肾脏负担。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
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