上午门诊来了一位50岁患者，彭先生，最近发现血压210/120，因为家里有人高血压，所以他吃了好几种降压药，血压下来一点，但还是170/100，所以不得不来就诊。
彭先生最关心的一个问题是：这种重度高血压，能不能吃药降下来？吃药会有副作用，以后能不能不吃药就能把血压降到正常。
我们首先明确，彭先生这么高的血压，属于3级高血压，如果非要分一个轻度和重度的话，那么3级高血压属于重度；当然心血管医生没有这样的分发，我们一般根据血压高低，把血压分为3级：
1级高血压:属于轻度高血压即收缩压＞140或和舒张压＞90。
2级高血压:属于中度高血压即收缩压＞160或和舒张压＞100。
3级高血压:属于重度高血压即收缩压＞180或者舒张压＞110。
（当收缩压、舒张压分级不一致时，以高的级别为准。）
但是血压高低只是判断高血压重度和轻度的一个标准，我们还会根据合并高危因素及心脑肾等情况，把高血压分为很高危、高危、低危等等。
具体怎么划分的呢？
主要根据合并的危险因素、靶器官损害和临床情况。随着合并的危险因素、靶器官损害增多，或出现了临床疾病越多，危险程度也是会明显增加的。
危险因素：
1、年龄男>55 岁，女性>65 岁；
2、吸烟；
3、血脂异常；
4、早发心血管疾病家族史；
5、肥胖，缺少体力活动；
6、高同型半胱氨酸血症。
靶器官损害：
1、左心室肥厚；
2、颈动脉壁内中膜增厚、斑块；
3、肾功能受损；
4、脉搏波传导速度。
临床疾病：
1、脑血管病；
2、心脏病；
3、肾脏疾病；
4、周围血管疾病；
5、视网膜病变；
6、糖尿病。
具体的评价是专科医生的责任，大家无需详细记录，但我们需要了解，血压越高，危险越大；并发症越多危险越大；合并其它危险因素越多危险越大。
那么这么高的血压，吃药能降下来吗？
第一、绝大部分的高血压都能通过降压药和健康生活方式有效控制；90%的高血压都属于原发性高血压，原发性高血压的控制方法就是健康生活方式＋正规的降压药。
当然对于原发性高血压，也有少部分顽固性高血压，也就是使用3种降压药有时候效果也不好，但办法肯定是有的，对于原发性几乎都能通过正规降压药把血压降到正常；当然极个别的顽固性高血压，可能还需要通过射频消融手术来控制。
第二、还有10%左右的高血压属于继发性高血压，这部分高血压，常常对于普通降压药效果不好，表现先找到原因，才能有效的控制，比如肾脏疾病引起的；比如内分泌引起的；比如药物引起的；比如呼吸睡眠暂停引起的等等。只有先治疗原发病才能有效的控制血压。
如果吃药把血压降下来以后怎么办？
很多高血压的朋友都有这个疑问，其实这个问题很好回答：如果以后不吃药血压正常，那么就不用吃药；但如果不吃降压药，血压就会升高，那么就必须长期服用降压药来控制血压。
对于绝大部分高血压人来说，都需要长期服用降压药来控制血压。
除了降压药不能忘记健康生活方式，降压药只是控制血压的一个方面，还必须长期远离烟酒，低盐低糖低油饮食，坚持运动，控制体重，减少熬夜，减少压力等等。
少部分人也不用长期服用降压药，如果能单纯通过健康的生活方式，血压就恢复正常，那么自然以后不用长期服用降压药。
降压药副作用大，不想吃怎么办？首先几乎所有的药物都有副作用，可是我们想想，我们为什么要吃药，因为我们生病了，没办法。是我们担心高血压导致更多并发症，比如脑出血、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心衰、肾衰等等恶性结果。正因为我们吃了降压药，把血压控制好了，能减少这些严重的并发症，所以我们才要吃降压药。是我们主动的去吃降压药。而不是降压药来找我们，这是因果关系。
同时我们必须明确，所谓的副作用只是会出现在极少人身上，对于大部分人根本没有副作用；而且降压药有很多种，并不是每一种降压药副作用都会出现在一个人身上，所以即使您对一种降压药不耐受，也不用担心。
道理讲清楚了，不吃药，如果血压持续升高，那么就会出现心脑肾等恶性疾病；吃不吃药自己选择。
那么有没有别的不是西药的降压办法？
第一、健康的生活方式能够降压，上面我们提到了。
第二、没有任何食物、保健品、茶品等等能够直接降压；记住了我说的是直接降压。（健康食物有助于血压平稳，但不能替代降压药）
第三、非西药的降压药，虽然也有写出中国高血压指南，但我们在医院很少使用非西药的降压药；我们不否认别的降压药；验证的方法很简单：测量血压，血压正常，那就证明有效。
第四、目的只有一个：血压达标。第一目标血压140/90以下，第二目标血压130/90以下。
总之，不管是重度高血压，还是轻度高血压，我们都必须想办法把高血压降到正常！
【心血管王医生版权】
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