一日，门诊来了对夫妇，男士有点扭捏，女方看他半天说不到重点就来了句“方大夫我直说了，他现在老放空炮”，炮？还放空？我一时懵圈。男士红着脸补充“方大夫，就是最近一年我感觉自己射精的量越来越少，最近这几个月手淫和同房时几乎没有精液射出了”。我问了两个问题“射精时快感还是有对吧？有没有糖尿病？“，男方点头说射精时还是有快感的只是没有精液出来，糖尿病已经5年了，现在口服降糖药+注射胰岛素。
问诊到这思路就清晰了，我让男方去做了个排精后留尿实验（就是先把膀胱里的大部分尿排空，稍微留点尿，再去手淫排精，有射精快感后再把膀胱里的尿接到尿杯里离心获得沉渣用显微镜观察）。最后实验提示患者的排精后留取的尿液里有大量精子，“逆行射精”诊断成立。
为什么想到逆行射精我就问患者有没有糖尿病？因为糖尿病是引起逆行射精的首要危险因素。有人觉得糖尿病对人体的危害无非就是血糖高了，其实这个恶魔对人体的摧残远不止于此。 其中周围及自主神经系统损害就是常见的糖尿病并发症，神经系统损害程度取决于高血糖的持续时间和严重程度。
而射精是一场由神经操纵多组织协调发力的盛宴。射精时膀胱颈部括约肌闭合，尿道膜部括约肌开放，精液经由精阜驶入单行道单向射出体外。
糖尿病患者因为前文提到的神经系统受累，导致射精时肌肉收缩配合不协调。应该关闭的尿道括约肌没有完全闭合，应该开放的尿道膜部括约肌没有开放，导致精液从精阜出来后即可以向左走又可以向右走，甚至如果尿道膜部括约肌在射精时闭合压力过大则精液会完全倒流入膀胱内，就像上面这个患者一样最后表现为完全逆行射精。
最后这个逆行射精的患者通过收集膀胱里的精子通过辅助生殖技术成功受孕。
【写在最后】2017年，国际糖尿病联盟公布了一组数据，目前全球共有4.25亿成人糖尿病患者。中国贡献了大部分糖尿病患者，中国成人糖尿病患者人数高达1.14亿, 位居世界第一, 占总数的1/4以上。糖尿病是受遗传与社会双重因素影响的。就是说，即使你有家族史，但通过良好的饮食习惯配合运动，你可能终生不会罹患糖尿病；反之，即使直系亲属没人得糖尿病，你胡吃海塞又天天土豆沙发那也保不住糖尿病不找上门。遗传因素我们没法选择，后天的生活方式却掌握在自己手里！
参考文献：Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, et al. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol 2012; 11:521.
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