目前，以患者为中心的糖尿病管理模式已成为糖尿病治疗的新理念。糖尿病治疗坚持早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。国际糖尿病联盟提出了糖尿病治疗的五个要点，即临床上常说的“五驾马车”：糖尿病健康教育、血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。下来我为大家科普下这5方面的相关知识。
健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，决定糖尿病管理成败的关键。它包括糖尿病的基本知识、糖尿病的治疗方法、饮食宣教等。比如开展科普知识讲座，使他们对糖尿病能够客观理性地看待；从生活习惯去调整患者状态，管住嘴，迈开腿，科学饮食，保持良好心态，监测血糖等。
血糖监测血糖监测指标主要包括：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。糖尿病患者可以在家备一个便携式血糖仪，每天或隔几天进行测量空腹血糖和餐后血糖，餐后血糖可选择饭后2小时进行测量，并做好记录。初次诊断为糖尿病的患者，在开始治疗后每3个月应到医院常规检查1次，特别观察糖化血红蛋白的值（HbA1c）的变化，血糖达标后每年至少检测2次。下图是中国2型糖尿病防治指南（2017年版）推荐的综合控制指标。
饮食治疗饮食治疗是糖尿病的基本管理措施，是疾病管理的重要组成部分。根据每位患者制不同的饮食方案，以下是能量的基本计算方式。
1、计算总热量：成人休息状态下为25-30kcal/kg.d；轻体力劳动为30-35kcal/kg.d；中体力劳动35-40kcal/kg.d；重体力劳动>40kcal/kg.d。儿童、孕妇、母乳、营养不良者，应酌情增加。
2、营养物质含量：饮食中碳水化合物过提供的能量占50-60%，蛋白质10-15%，脂肪不超过30%。
3、餐次分配：定时分配，每日三餐按1/5，2/5，1/5或1/3，1/3，1/3。
运动治疗 运动对糖尿病患者来说是非常重要的，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。主要是以有氧运动为主，像慢跑、骑自行车、散步等。建议餐后运动，且运动要有规律性，避免不规则运动引起血糖波动较大。
药物治疗如果饮食治疗下患者血糖仍然不能使血糖控制达标，应及时应用降糖药物治疗。主要有6类降糖药：磺脲类、格列奈类、双胍类、格列酮类、a葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素。
1、磺脲类：有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。这类药主要促进胰岛β细胞分泌胰岛素，但它促进胰岛素分泌作用不依赖血糖浓度。这要适用于非肥胖的2型糖尿病患者。它可能增加低血糖的风险、同时服用这类药后患者体重会增加。对于1型糖尿病、有严重并发症或β细胞功能很差的2型糖尿病患者、儿童、孕妇、哺乳期妇女等禁用这类药。
2、格列奈类：包括瑞格列奈、那格列奈。它是一类起效迅速的胰岛素促泌剂，降糖比较快而且短暂，主要用于控制餐后高血糖。主要用于餐后血糖高的2型糖尿病患者，这种药饭前吃，
不良反应和禁忌症与磺酰脲类一样。
3、双胍类：目前应用较广泛的是二甲双胍，又称降糖灵。主要通过抑制肝脏的葡萄糖输出，减少或延缓肠道吸收葡萄糖，促进葡萄糖利用。适用于轻、中度肥胖的2型糖尿病。对于严重并发症的患者、酗酒者、儿童、孕妇、哺乳期妇女不能用。
4、格列酮类：常见药有曲格列酮、罗格列酮、砒格列酮。这类药主要通过增加人体组织对胰岛素的敏感性而降低血糖，调节血脂，对心血管系统具有保护作用。比较适用于肥胖、胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。与其他药物联合治疗时可出现低血糖风险，会使患者体重增加和水肿。1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童不能用。
5、a葡萄糖苷酶抑制剂：常见有阿卡波糖、米格列醇。它能抑制小肠粘膜的a葡萄糖苷酶，从而延缓了碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，因此适用于餐后血糖高的患者。通常在进食第一口主食时立即服用。
6、胰岛素：根据起效快慢和维持时间，可分为短效、中效和长效胰岛素。患者一般皮下给药，胰岛素应从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量。但要注意夜间血糖波动过大引发的低血糖现象。
总结： 糖尿病治疗需要以患者为中性的个体化治疗模式。抓住5驾马车，控制高血糖，消除症状，延缓糖尿病并发症发生和发展，维持良好健康和学习、劳动能力。提高糖尿病患者的生活质量才是治疗的目的。
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