紧急救治 首先处理危及生命的病变，通畅气道，维持呼吸、循环功能。 2．1保持呼吸道通畅：⑴可利用物品去除口腔内出血、呕吐物和其它分泌物，可抬起双颏使呼吸道通畅（可不使颈椎受到弯曲）；多发伤或单独头、颈部损伤时，脊髓必须给予固定保护。如颈髓损伤应保持头颈部的中立位及纵向牵引、固定。⑵意识丧失者、头面颈部创伤者、无自主呼吸或呼吸困难者，应早期进行院外气管插管、人工呼吸及高流量吸氧。⑶在不影响急救处理的情况下，协助伤员平卧、头偏一侧，或者施以恢复体位，以防止误吸。。 2．2 人工呼吸：如果呼吸消失或不足(浅或慢)，必须予以辅助通气。当用面罩等装置通气时，头部、脊柱必须固定。若通气时胸部无扩张，则可能产生了张力性气胸或血胸，应减慢呼吸，手术治疗。连枷胸者应控制反常呼吸，可用厚棉垫或沙袋覆于浮动区域，然后用胶布加压固定，后位型者尚可取伤侧卧位来控制胸壁浮动。开放性气胸应密闭伤口，急救时可使用敷料覆盖伤口； 单纯张力性气胸立即用粗针头在锁骨中线第二肋间刺入排气，在粗针头尾端拴一带侧口的橡胶指套，能立即排气减压。 2．3循环：斟酌使用心脏按压或电除颤，针对休克的病因抢救,如张力性气胸、大量出血、窒息、多根肋骨骨折、心包压塞等。休克病人应取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃立即开放（两条）静脉通道，补充血容量，多巴胺静滴。有活动性出血病人除积极快速输液、输血、补充血容量外，还应尽快止血；镇痛，但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用；对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加棉被保温。 2．4其它救治 ⑴隐匿伤：坠落伤、车祸伤等钝挫伤容易出现隐匿伤，病人表面“正常”，但很快出现问题，甚至危及生命，如肝、脾、肾破裂出血，心肌损伤、创伤性湿肺、血气胸等。如有可疑，到医院检查、观察。 ⑵颅脑损伤：患者存在颌面损伤、颅底骨折、深昏迷、呼吸困难、口鼻出血或分泌物时，应及时控制气道、插管。颅腔异物的外露部分不要拨除，要加以保护，用敷料包扎固定。耳鼻流血不能填塞（因可能为脑脊液），而应及时擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者纳洛酮静滴，颅内高压者用20％甘露醇250ml静滴。 ⑶烧伤：正燃烧时，勿呼喊、奔跑或赤手扑火，可卧地滚动。尽快将伤面浸入凉水中，但使用冰水不要超过10分钟。剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，立即用冷水冲洗30分钟；化学性腐蚀剂烧伤（包括咽、食道烧伤）可用弱酸或弱碱中和，一时无合适药液，可用清水稀释，然后用牛奶或蛋清、植物油来保护粘膜创面；如有呼吸道烧伤，可表现为咳痰、呼吸困难，应早期大剂量用皮质激素，喉梗阻时，及时气管切开。生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼。磷烧伤应将创面浸入水中或用湿纱布覆盖。冲洗眼时，必须拉开眼脸，暴露上下穹隆。 ⑷断肢：不要急躁在将肢体从机器上撕下，也不能倒转机器来移出肢体，应停电、拆开机器移出，使用冰袋等低温保存（肢体和冰隔开以防冻伤）转运。 ⑸脊柱损伤：诊断：局部疼痛、畸形，相应肢体活动障碍或麻木，大小便失禁或阴茎搏起。 ⑹体表损伤的处理：急救时应考虑对伤肢实施降温处理。外行救助者对皮表创伤者推荐使用自来水冲洗伤口。皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时，用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施。外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏，并使用三种以上抗生素药膏要优于使用两种或单一种抗生素软膏。 ⑺其它：①开放性喉损伤时，为防止纵隔气肿，应迅速闭合伤口，纱布填塞压迫止血，喉或气管应置入气管套管或塑料管。②口腔、颌面部损伤时，应清除口腔异物，解除舌后坠，颌骨移位致窒息者立即复位，昏迷或休克者可取俯卧位。③大静脉出血的主要危险是空气栓塞，应暂用手或绷带压迫。④开放性创伤应用敷料覆盖。如肠管脱出，可用湿纱布或干净的碗等覆盖。⑤蛇咬伤不要用嘴吸吮，可以用绷带捆绑患肢（不要太紧）。⑥锐器刺入不要拨出，应用敷料包扎固定，使锐器不移动（相对于身体）。 3．止血：①指压动脉止血法，压迫颞浅动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉等出血的近心端。颈总动脉损伤可在锁骨上方直接将它压向颈椎横突。②加压包扎止血法，最常用且可靠，即用纱布等覆盖用力加压包扎。③止血带法，使用橡皮条或布条紧缠肢体止血。注意事项：上臂扎在上1/3或下1/3处，下肢于股骨中下1/3交界处；包扎处应有衬垫；松紧以远端摸不到脉搏为合适；每小时应放松1到2分钟。 4．固定 固定术是为防止骨折断端的移动而损伤血管、神经、内脏而实施的。主要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前头部或颈部受伤时，急救者不能确定颈椎是否受损时都推荐使用颈椎固定托；受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员行急救时也推荐固定颈椎。固定材料多用夹板和三角巾，于紧急时可就地取材，用竹棒、木棍、树枝等。固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，刺出伤口的骨折端不应该送回。固定要牢靠，松紧适度，皮肤和夹板之间要垫适量的软物。对于受挤压的肢体，为防止发生挤压综合征，应尽快解除压迫，暂时制动，伤肢降温，避免加压包扎或用止血带。 5．搬动和转运 脊柱损伤搬运时，顺应伤员脊柱轴线，使脊柱固定或减少弯曲，滚身移到硬担架上，取仰卧位。或者2～3人协调一致，平起平放，慎勿弯曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法。 颈椎患者：上颈托以防止颈椎继发损伤，如果没有颈托，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈躯干一同滚动，严禁随便强行搬动头部，在背部垫上软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫软枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者：胸腰部应垫软枕或折好的衣物以防止移位，避免继发损伤。转运途中密切观察生命体征的变化，包括感觉、反射以及大小便情况等，尤其要注意呼吸频率的改变。监护持续的心电监护和氧疗，持续的扩容治疗和升压。昏迷、颅脑损伤的伤员应足朝前、头朝后放置。
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