按耳聋发生的时间可分为先天性聋和后天性聋，先天性聋指的是在出生之前或出生时导致的耳聋例如大部分的遗传性聋母亲怀孕期间服用药物造成的患儿耳聋以及出生时缺氧引起的耳聋等。后天性聋是生后小儿遭受疾病或伤害后出现的耳聋。按对语言学习的影响可分为语前聋和语后聋小儿在学习语言以前即已出现的耳聋为语前聋已经有了语言基础才出现的耳聋为语后聋。现在最常用的分类方法是按照造成耳聋的部位将其分为传导性聋耳聋、感音神经性聋以及混合性聋。
传导性聋
传导性聋的定义
经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者称为传导性聋。
传导性聋的病因及治疗
传导性聋的常见病因包括①炎症：急、慢性化脓性中耳炎，急、慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎等。②外伤：颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。异物或其他机械性阻塞：外耳道异物，耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。③畸形：先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蜗床发育不全等。下面主要介绍小儿最常见的分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。
分泌性中耳炎 是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。
1.临床表现 主要症状为听力下降、耳痛、耳内闭塞感，耳鸣。小儿大多无听力下降的主诉，幼儿可表现为言语发育延迟，学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中； 学龄儿童则以学习成绩下降，看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果小儿仅有一耳患病，另侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。
2.诊断 耳镜下检查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷。鼓室积液时，鼓膜色微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见线形液平面或气泡。声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值。平坦型（B型）为本病的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室负压>200daPa，大多示鼓室内有积液。 根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合声导抗测试结果，渗出性中耳炎诊断一般并不困难。值得注意的是，由于1岁以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同，故1岁以上的儿童作声导抗时，采用标准 226 Hz 探测音，1岁以内的儿童，则采用较高探测音频率。
3.治疗 清除中耳积液，改善中耳通气引流为本病的治疗原则。急性渗出性中耳炎可用抗菌药物，应用稀化粘素类药物有利于纤毛的排泄功能，促进中耳积液的排出。同时积极治疗鼻部疾病。对于药物治疗3个月无效，或反复发作的分泌性中耳炎可行手术穿刺抽液并行鼓膜置管术。
化脓性中耳炎 是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。
1．临床表现 婴幼儿不惧陈诉病痛的能力，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安。全身症状较重，发热，常伴有消化道中毒症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜，出现脑膜刺激征。
2.诊断 耳镜检查 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。 继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔、耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显，听力检查 多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
3.治疗 控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。规模穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。小儿鼓膜较厚，不易穿孔，为避免感染蔓延至颅内必要时可考虑鼓膜切开术，通畅引流缩短病程，防止并发症。若出现乳突气房融溃积脓时，应及时行乳突切开术。
急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质造成不可逆损伤称为慢性化脓性中耳炎。儿童期慢性化脓性中耳炎往往需要待患儿咽鼓管功能改善后手术治疗。[1][2][3]
感音神经性聋
感音神经性聋的定义
内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。其中毛细胞病变引起者称感音性聋(耳蜗性聋)，病变位于听神经及听觉通路者称神经性聋（蜗后性聋）。病变发生于听觉中枢核团或大脑皮层听中枢者称中枢性聋。
感音神经性聋的病因
遗传性因素 系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。遗传性聋并不一定都表现为先天性聋有一部分遗传性聋出生后听力是正常的只有到了一定的年龄才表现出耳聋。
非遗传性先天性聋 指由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。病毒感染、产伤和高胆红素血症为其发生的主要病因，母亲患梅毒、艾滋病或在妊娠期大量应用耳毒性药物等亦可导致胎儿耳聋。
非遗传性获得性感音神经性聋 较常见的主要有药物性聋、突发性聋、噪声性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋等。
感音神经性聋的诊断和治疗
全面系统地收集病史，详细的耳鼻部检测，严格的听功能检测和必要的影像学、实验室和全身检测室诊断和鉴别诊断的基础。对于小儿感音神经性耳聋应做到早发现早诊断早干预。近年来我国已普遍开展新生儿听力筛查，多数地区已能及时发现和干预存在听力障碍患儿。
耳蜗性聋（感音性聋）
纯音听阈表现为气骨导听力同时下降，气骨导差小于10dB，声导抗测试示鼓室导抗图正常，ABR检查常可见I波振幅降低，各波潜伏期随听力损失程度的加重而延长。极重度聋者ABR表现最大声输出无反应。由于低龄儿童往往无法配合纯音听阈检查，诊断时往往需结合ABR、声导抗、40HZ相关电位，声导抗（OAE）等客观检查结果。耳蜗性聋的治疗：可选择配戴助听器，对于双耳听力损失重度以上耳蜗性聋患儿选择人工耳蜗植入是有效的改善听力的治疗方法。
蜗后性聋
听神经病是位于耳蜗和脑干段之间的听觉通路（听神经）病变引起听觉功能障碍的一种疾病。以听觉功能障碍及言语识别能力差且言语识别率的降低与听阈水平的降低不一致为特点，听力学检查主要表现为OAE正常而ABR异常或缺失。听神经病在高危因素的聋儿发病率为11%，典型的听神经病常可依据言语识别率不成比例地低于纯音听力而作出初步诊断，但对婴幼儿而言，难以获得这种基本而典型的分离现象。小儿听神经病的诊断需要在采集病史和耳科检查的基础上进行听力学检查，包括声导抗、ABR、耳蜗微音电位（CM）、耳声发射（OAE）和事件相关电位（ERP）以及影像学检查。小儿听神经病通常有两种治疗方法：一种是为患者提供助听器、人工耳蜗等助听装备；另一种是促进患者言语学习，包括听觉口语法、视觉辅助言语法等。但这样治疗方法的疗效仍然存在争议。[4][5][6]
混合性聋
混合性聋的定义
中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称混合性聋。混合性聋可能以传导性聋为主或以感音神经性聋为主，也可能以传导性聋和感音神经性聋成分大致相当的形式存在。
混合性聋的治疗
治疗时去除传导性听力障碍的因素后再对感觉神经性聋采取康复措施。
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