前列腺增生电切后不到一年,最近出现了尿等待是怎么回事?

前列腺增生是老年男性常见疾病。当前列腺增生发展到一定严重程度,需要手术治疗。而手术的方式,目前还是以前列腺电切为主。

前列腺增生电切后不到一年,最近出现了尿等待是怎么回事?

题主询问前列腺电切术后不但一年,出现排尿等待的原因,如果排除了尿路感染、尿路结石、酒后刺激、糖尿病膀胱损害等因素,就要从前列腺电切术后常见远期并发症说起了!

前列腺增生电切后不到一年,最近出现了尿等待是怎么回事?

前列腺电切术后常见远期并发症

1、尿道狭窄。

手术后,切除了增生的前列腺组织,尿路梗阻得以解除,排尿会突然变得轻松无比。但部分患者会在出院后不久,再次出现排尿困难。此时,出现尿道狭窄的可能性非常大!

根据文献报道,电切术后出现尿道狭窄的几率在3.5%左右。

尿道狭窄出现的原因考虑:

①手术时,尿道口狭窄,电切镜强行通过尿道口进入尿道,导致尿道损伤。术后损伤处形成瘢痕狭窄。

②膀胱颈挛缩。多与电切膀胱颈组织过深致术后膀胱颈发生瘢痕性挛缩有关。尿道膀胱镜检发现膀胱颈口黏膜僵硬水肿,韧性差,后唇抬高等。

③反复尿道感染,可导致尿道粘连狭窄。

一旦出院后不久出现排尿困难,应及时去医院,检查是否出现了尿道狭窄!

尿道狭窄多数可予定期尿道扩张缓解,部分狭窄严重的需要行尿道狭窄切开/切除术。

2、前列腺增生复发。

前列腺增生的复发多与术中残留前列腺增生组织有关。残留组织越多,越容易复发!文献报道,前列腺电切术后5年内复发率可达17%。

①前列腺电切手术时,如果切除过深,有可能切破包膜,引起尿液外渗;如果切除过浅,则会导致前列腺增生腺体残留。要想完全切除增生腺体,又不造成额外损伤,就像一块西瓜,要想完全吃完红壤,又不吃到一点点白壤,有很大难度。事实上,即使世界上“最牛”的电切专家,也只能接近完全切除,也会残留一部分前列腺增生组织。

②对于增生体积较大的前列腺,电切需要花费更长时间。而前列腺增生患者都是高龄人士,时间越长,风险越大。为了保障手术时患者的安全,有时仅切除一部分前列腺,将尿路通道打通,不影响尿液通行即可。如果以后复发,可再次手术。

笔者床位上有一位前列腺增生患者,一年多前,在北京某三甲医院做的前列腺电切手术。术后一年,再次出现排尿困难,前几日急性尿潴留(一点都尿不出来 ),放置了尿管,彩超提示,前列腺52mm×52mm×57mm,计算体积约80克,又长得很大了,准备再次手术。

3、尿失禁。

前列腺电切术后尿失禁多数为暂时性尿失禁,只有极少是永久性尿失禁。

尿失禁多出现在尿管拔除后数日。术前前列腺部尿道被挤压变狭窄,术后突然变得无比宽敞,会出现还没来得及跑到厕所,就尿湿裤子的情况!

暂时性尿失禁与局部水肿、外括约肌轻度受损及外括约肌功能失灵等有关。在术后2~12周内多可恢复。如果6月后尿失禁仍未改善,永久性尿失禁的可能性较大,与术中切割过多导致外括约肌受损有关。

出现尿失禁后,可暂时使用尿垫,并进行盆底肌训练(提肛锻炼)。6个月仍存在尿失禁时,应考虑手术处理。

4、性功能受损。

据报道,前列腺增生电切术后,最常见的并发症是逆行射精,发病率超过50%,而阴茎勃起功能障碍的约有10%

逆行射精对老年男性没有过大影响,射入膀胱内的精液会随着尿液排出。

阴茎勃起功能障碍可以配合药物治疗。

据2019年美国泌尿外科协会年会报道,2001-2016年间,共2304例患者接受了前列腺增生电切手术,平均术后19.5月,148例(6.4%)患者需二次手术(包括尿道狭窄、前列腺增生复发、尿失禁等手术)。

总结:前列腺增生电切术后不到一年,出现排尿等待,应考虑是否出现了术后并发症,如尿道狭窄或者前列腺增生复发。尿道狭窄轻者需要尿道扩张,前列腺增生复发初期药物治疗。情况严重时需要再次手术处理。当然,还有一种可能是与手术不相关因素,比如说尿路感染、尿路结石、酒后刺激、糖尿病等,都可出现暂时性排尿等待。

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