前列腺增生是老年男性常见疾病。当前列腺增生发展到一定严重程度，需要手术治疗。而手术的方式，目前还是以前列腺电切为主。
题主询问前列腺电切术后不但一年，出现排尿等待的原因，如果排除了尿路感染、尿路结石、酒后刺激、糖尿病膀胱损害等因素，就要从前列腺电切术后常见远期并发症说起了！
前列腺电切术后常见远期并发症
1、尿道狭窄。
手术后，切除了增生的前列腺组织，尿路梗阻得以解除，排尿会突然变得轻松无比。但部分患者会在出院后不久，再次出现排尿困难。此时，出现尿道狭窄的可能性非常大！
根据文献报道，电切术后出现尿道狭窄的几率在3.5％左右。
尿道狭窄出现的原因考虑：
①手术时，尿道口狭窄，电切镜强行通过尿道口进入尿道，导致尿道损伤。术后损伤处形成瘢痕狭窄。
②膀胱颈挛缩。多与电切膀胱颈组织过深致术后膀胱颈发生瘢痕性挛缩有关。尿道膀胱镜检发现膀胱颈口黏膜僵硬水肿，韧性差，后唇抬高等。
③反复尿道感染，可导致尿道粘连狭窄。
一旦出院后不久出现排尿困难，应及时去医院，检查是否出现了尿道狭窄！
尿道狭窄多数可予定期尿道扩张缓解，部分狭窄严重的需要行尿道狭窄切开/切除术。
2、前列腺增生复发。
前列腺增生的复发多与术中残留前列腺增生组织有关。残留组织越多，越容易复发！文献报道，前列腺电切术后5年内复发率可达17％。
①前列腺电切手术时，如果切除过深，有可能切破包膜，引起尿液外渗；如果切除过浅，则会导致前列腺增生腺体残留。要想完全切除增生腺体，又不造成额外损伤，就像一块西瓜，要想完全吃完红壤，又不吃到一点点白壤，有很大难度。事实上，即使世界上“最牛”的电切专家，也只能接近完全切除，也会残留一部分前列腺增生组织。
②对于增生体积较大的前列腺，电切需要花费更长时间。而前列腺增生患者都是高龄人士，时间越长，风险越大。为了保障手术时患者的安全，有时仅切除一部分前列腺，将尿路通道打通，不影响尿液通行即可。如果以后复发，可再次手术。
笔者床位上有一位前列腺增生患者，一年多前，在北京某三甲医院做的前列腺电切手术。术后一年，再次出现排尿困难，前几日急性尿潴留(一点都尿不出来 )，放置了尿管，彩超提示，前列腺52mm×52mm×57mm，计算体积约80克，又长得很大了，准备再次手术。
3、尿失禁。
前列腺电切术后尿失禁多数为暂时性尿失禁，只有极少是永久性尿失禁。
尿失禁多出现在尿管拔除后数日。术前前列腺部尿道被挤压变狭窄，术后突然变得无比宽敞，会出现还没来得及跑到厕所，就尿湿裤子的情况！
暂时性尿失禁与局部水肿、外括约肌轻度受损及外括约肌功能失灵等有关。在术后2～12周内多可恢复。如果6月后尿失禁仍未改善，永久性尿失禁的可能性较大，与术中切割过多导致外括约肌受损有关。
出现尿失禁后，可暂时使用尿垫，并进行盆底肌训练(提肛锻炼)。6个月仍存在尿失禁时，应考虑手术处理。
4、性功能受损。
据报道，前列腺增生电切术后，最常见的并发症是逆行射精，发病率超过50%，而阴茎勃起功能障碍的约有10%
逆行射精对老年男性没有过大影响，射入膀胱内的精液会随着尿液排出。
阴茎勃起功能障碍可以配合药物治疗。
据2019年美国泌尿外科协会年会报道，2001-2016年间，共2304例患者接受了前列腺增生电切手术，平均术后19.5月，148例（6.4％）患者需二次手术(包括尿道狭窄、前列腺增生复发、尿失禁等手术)。
总结：前列腺增生电切术后不到一年，出现排尿等待，应考虑是否出现了术后并发症，如尿道狭窄或者前列腺增生复发。尿道狭窄轻者需要尿道扩张，前列腺增生复发初期药物治疗。情况严重时需要再次手术处理。当然，还有一种可能是与手术不相关因素，比如说尿路感染、尿路结石、酒后刺激、糖尿病等，都可出现暂时性排尿等待。
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