部是糖尿病并发症中最常见的病变部位。随着疾病的发展，糖尿病患者足部可出现肌肉萎缩，正常曲伸动作会受到极大干扰，最终可形成弓形足、槌状趾和足畸形。足部正常结构的改变，可导致足趾长期受力，受压处久而久之形成胼胝或鸡眼，加之足部血供变差，当胼胝或鸡眼破裂后即形成溃疡病变，此时若出现感染，对于创面修复治疗会更棘手。当溃疡不断发展，给患者造成生活不便之余，也会给患者带来身心伤害及经济负担。当然了，糖尿病足是多种因素引起的复杂病变，组织缺血、周围神经病变、感染常是致病的三大病理基础。如今，对于糖尿病足创面的治疗修复仍是临床工作的重点，理应引起临床医生和患者的高度重视。
对于糖尿病足患者的治疗，控制血糖在理想范围内仍是临床不可或缺的。患者血糖的调节，对于创面的愈合意义深远。临床工作中，应注重对患者生活方面的指导，必要时可请内分泌科协助患者制定相关饮食计划，并调节口服降糖药或（和）胰岛素用量。当然辅助用药中，包括有硫辛酸、甲钴胺、神经妥乐平等，都能在一定程度上缓解相关症状。还应注意抗凝、抗血小板、降脂等药物的继续维持。对于创面有感染的患者，抗生素全身应用对手术的成功也至关重要，广谱抗生素甚至包括抗真菌药物的联合用药业已成为控制感染的关键。
糖尿病足创面极易合并感染，导致创面及周围出现坏死组织渗出，局部感染扩散至全身的风险较高。手术清创包括对创面的清洗和消毒，同时清除坏死组织，使异物排出，有利于创面在相对清洁的环境中愈合。有效且合理的清创手术作用体现为：⑴彻底清除坏死组织，减少新生组织生长所遇空间障碍；⑵去除感染组织，有利于控制全身感染；⑶去除了坏死组织中的毒素，减少了机体对毒素的吸收；⑷可使脓腔开放，利于引流脓液和坏死组织；⑸可明确创面有无角化或恶化组织。
当然近来也出现了一些生物清创技术，即蛆虫生物清创。该疗法是应用活体无菌丽蝇科丝光绿蝇幼虫治疗糖尿病足慢性溃疡。此疗法体现在两个层面，即物理清创和化学清创。物理清创指的是幼虫对坏死物质的摄食，直接清除坏死组织；化学清创是指幼虫在摄食时会产生一定量分泌物，含有多种抗菌肽和生长因子，抑菌的同时可促进肉芽组织的生长。蛆虫疗法创伤小，减少了术中全麻对患者的再次打击，去除坏死组织并可减少患者对毒素的吸收，能够一定程度上挽救患者生命。其他生物疗法还包括干细胞技术、自体富血小板凝胶技术等，都对创面的愈合修复有指导性意义。
发表评论