危重病人的护理

危重病人的护理
一、名词解释
1.危重病人
病情严重,随时可能发生生命危险的病人。
2.呕吐
是许多疾病表现在肠胃系统中的一种常见症状,它表现 为胃内容物不自主地经口喷涌而出。
3.瞳孔散大
瞳孔直径大于5mm。
4.瞳孔缩小
瞳孔直径小于2mm。
5.精神状态
是指个体的情感反应,即情感在心理或行为上的表现。
6.咽拭子培养
从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养。
7.胃管洗胃法
是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内,特大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。
8.意识模糊
最轻的意识障碍。对周围环境漠不关心,答话间断迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
9.
谵妄
意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失,表现为语无伦次,幻想、幻听、躁动不安,对刺激反应增强,但多为不正确。
10.昏迷
按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为随意识运动丧失.对周围事物及声光刺激均无反应,但对强烈刺激可出现痛苦表情,各种反射均存在,生命体征一般无明显改变,有大小便潴留或失禁。深昏迷表现为对外界任何刺激均无反应,各种反应消失,全身肌肉松弛,生命体征改变,大小便失禁,偶有潴留。
二、填空题
1.危重病人需要护理人员给予_______、_______与________。
特别的观察;及时的抢救;精心的护理
2.________与______是护理危重病人的关键,_______的复苏、______的吸氧、______的气道吸引、______的洗胃等,都对病人的_____及____起着决定性的作用。
抢救;配合;心肺功能;缺氧病人;窒息病人;服毒病人;预后;转归
3._______是护理工作的一项重要内容,护士必须有广泛的______和训练有素的_______,有目的地使用各种______,有时还需依靠______的帮助来提高观察的
结果。
观察病情;医学知识;观察能力;感觉器官;仪器
4.表情与面容的观察,如________、_______、_______、________等情况。
面颊潮红;面色苍白;精神萎靡:双目无神
5.皮肤与粘膜的观察,如皮肤的________、_______、_______、_______,有无____、
______、______、_______和______、______等情况。
弹性;颜色;温度;湿度;出血;皮疹;水肿;黄疽;紫绀
6.姿势与体位的观察,如急性腹痛时,病人________,借以_______。
双腿蜷曲;减轻疼痛
7.呕吐物的观察,一般呕吐物为_______和______,如混有大量胆汁时呈______;
消化液;食物;黄绿色
三、单选题
1.下列不属于生命体征的项目是:B

A.体温
B.神态
C.血压
D.脉搏
A.呼吸
2.需要密切观察血压的病情是:D

A.急性感染
B.哮喘
C.腹泻
D.休克
E.恶心、呕吐
3.急性中毒意识清楚病人应从速采用:A

A.口服催吐法
B.漏斗胃管洗胃法
C.注洗器胃管洗胃法
D.电动吸引器洗胃法
E.自动洗胃机洗目法
4.休克病人护理应特别注意:B

A.脉搏
B.血压
C.呼吸
D.瞳孔
E.以上都不是
5.双侧瞳孔扩大见于:B

A.有机磷中毒
B.颅内压增高
C.颅脑膜下血肿
D.吗啡中毒
E.脑疝早期征象
6.所谓患者的一般情况,其中不包括:D

A.发育、营养
B.表情、面容
C.姿势、体位
D.药物反应
E.饮食、睡眠
7.属精神状态的表现是:E

A.面颊潮红
B.面色苍白
C.双目无神
D.呼吸急促
E.忧郁
8.漏斗胃管洗胃法是利用:A

A.虹吸原理
B.正压原理
C.负压原理
D.空吸原理
E.液体静压原理
9.对危重病人的观察内容,下列哪项是次要的? B

A.意识状态改变
B.饮食方面的变化
C.生命体征的变化
D.瞳孔的变化
E.尿量及呕吐物的变化
10.右侧胸膜炎患者采取的体位是:B

A.仰卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.俯卧位
E.半坐卧位
11.患者采取强迫体位是为了: C

A.预防褥疮
B.保证安全
C.减轻痛苦
D.配合治疗
E.减少体力消耗
12.皮肤粘膜常规观察的内容不包括:C

A.弹性
B.颜色
C.感觉
D.温湿度
E.出血点
13.中毒较重的病人洗胃卧位是:C

A.屈膝仰卧位
B.半坐卧位
C.去枕左侧卧位
D.平卧位,头倔向一侧
E.头低脚高位
14.糖尿病昏迷病人呼气中带:C

A.硫化氢味
B.氨味
C.烂苹果昧
D.大蒜味
E.特别臭味
15.短暂的意识丧失称为:D

A.眩晕
B.意识模糊
C.虚脱
D.昏厥
E.昏睡
16.检查表浅感觉的方法是:C

A.用叩诊锤轻叩膝盖部
B.用大头针划拭足底部
C.用棉签轻试皮肤
D.轻捏不同部位的皮肤,比较其反应
E.观察眼球转动程度
17.下列为排泄物的一项是:C

A.粪便
B.尿
C.唾液
D.痰液
E.汗液
18.口服催吐灌洗液的温度是:B

A.20~24℃
B.25~38℃
C.39~42℃
D.43~45℃
E.46~48℃
19.哪项不是一般情况观察内容:A

A.意识状态
B.面部表情
C.皮肤粘膜
D.睡眠饮食
E.姿势体位
20.哪些危重病人的护理诊断与意识障碍无直接关系:C

A.有误吸的危险
B.有受伤的危险
C.焦虑
D.自理缺陷
E.有皮肤完整性受损的危险
21.吸痰的操作何项错误:B

A.病人头转向护士一侧
D.先启动吸引器后插管
C.先吸去口、咽喉部分泌物,再深入气管吸引
D.将吸管从深部向上提起,左右旋转吸痰
E.痰液粘稠滴少量生理盐水稀释
22.病区急救室的布局和设备不强调:2

A.靠近医护办公室
B.美化室内环境
C.备齐急救器械
D.准备好各种急救药品
E.有严格的管理制度
23.有机农药1605中毒时用高锰酸钾洗胃可:D

A.对心血管和神经系统有抑制作用
B.损伤胃粘膜
C.生成毒性更强的敌敌畏
D.生成毒性更强的对氧磷
E.抑制毒物排出体外
24.除哪项外都属于中枢神经系统功能障碍的表现:E

A.意识障碍
B.烦躁不安、谵妄
C.嗜睡
D.昏迷
E.闭目养神
25.检查电动吸引器的方法何项错误:E

A.电源和吸引器电压是否相等
B.吸引器备管连接是否正确
C.打开开关检查吸引器吸力是否正常
D.吸痰管号码是否合适
E.安全瓶内是否加入消毒溶液
26.简易呼吸器挤压一次入肺的空气量为:C

A.100~200ml
B.300~400ml
C.500~1000ml
D.1200~1500ml
E.1800~2000ml
27.轻度缺氧的氧分压值是:D

A.<3.6kPa
B.3.6~4.6kPa
C.4.6~6.6kPa
D.6.6~9.3kPa
E.>9.3kPa
28.氰化物中毒时可用的洗胃液是:D

A.2%碳酸氢钠
B.0.2%活性炭悬液
C.0.1%硫酸铜
D.0.02‰高锰酸钾
E.植物油
29.病人体温升高伴有血压下降常提示有:D

A.高热
B.心源性休克
C.中毒
D.感染性休克
E.出血
30.容量型呼吸器输入压力降低是由于:D

A.痰液堵塞
B.活瓣障碍
C.胸廓扩张受限制
D.管道脱位引起漏气
E.管道折叠
31.昏迷患者眼睑不能闭合应:E

A.按摩眼睑
B.热敷跟部
C.滴眼药水
D.用消毒巾遮盖
E.盖凡士林纱布
32.危重病人的角膜反射减弱或消失,提示病变已影响到:D

A.小脑
B.中脑
C.延髓
D.桥脑
E.丘脑
33.漏斗胃管洗胃时,如不能顺利引出胃内灌洗液时可采取:C

A.提高漏斗
B.挤压、移动胃管
C.挤压橡皮球
D.按摩胃区
E.嘱病员作吞咽动作
34.呕吐呈喷射状见于:D

A.幽门梗阻
B.低位性肠梗阻
C.急性胃肠炎
D.颅内压增高
E.食物中毒
35.缺氧时,突出的临床表现是:D

A.皮肤湿冷,尿量减少
B.面包潮红,脉搏洪大
C.辗转反侧,呻吟不止
D.烦躁不安,发绀明显
E.头晕眼花,血压下降
36.某6岁儿童在公园不慎溺水窒息,急救的首要步骤是:C

A.加压给氧
B.挤压简易呼吸器
C.清除呼吸道异物和分泌物
D.肌内注射呼吸兴奋剂
E.口对口人工呼吸
37.氧气表上的减压器,可将来自氧气简内的压力减低至:B

A.0.5~1kg/c㎡
B.2~3kg/c㎡
C.4~5kg/c㎡
D.6~7kg/c㎡
E.10kg/c㎡
38.装氧气表前先打开总开关的目的是:C

A.检查筒内是否有氧气
B.测知简内氧气压力
C.清洁气门,保护氧气表
D.估计简内氧气流量
E.了解气体流出是否通畅
39.病人有谵妄状态时,表现为:A

A.语无伦次
B.语言增多
C.易激怒
D.感觉迟钝
E.朦胧状态
40.关于中度缺氧症状的描述,下列哪项不妥:A

A.轻度发绀
B.烦躁不安
C.呼吸困难
D.氧分压在4.6~6.6kPa
E.二氧化碳分压大于9.3kPa以上
四、多选题
1.单侧瞳孔扩大,固定提示:BD

A.颅内压增高
D.同侧硬脑膜外血肿
C.有机磷中毒
D.钩回疝
E.阿托品中毒
2.护土在抢救工作中应做到:BCDE

A.指定抢救负责人,成立抢救小组
B.参与制订抢救方案
C.制定抢救护理计划
D.做好抢救记录
E.做好交班工作
3.采取被动体位见于:AB

A.意识丧失者
B.极度虚弱者
C.急性胸膜炎
D.哮喘持续状态
E.胆道蛔虫症
4.洗胃的禁忌证为:ABDE

A.食道阻塞
B.食道静脉曲张
C.昏迷
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
5.人工呼吸机的作用是:ABD

A.为病人提供足够的通气量
B.供应足够的氧气
C.供应足够的空气
D.利用二氧化碳排出
E.供应高压氧
6.观察病情贯穿在下列哪些护理过程中:ABCE

A.晨间护理了解饮食和睡眠状况
B.定时测星体温、脉搏、呼吸、血压
C.与病人交谈,了解心理状态
D.治疗前做好三查七对
E.用药后注意药物反应
7.保持昏迷病人呼吸道通畅的关键是:AC

A.及时吸出呼吸道分泌物
B.更换体位
C.仰卧时头应侧向一边
D.注意观察病人有无缺氧
E.观察病人有无点头呼吸
8.判断营养状况的指标是:BCD

A.体重、身高
B.毛发光泽和疏密
C.皮肤润泽和弹性
D.皮下脂肪
E.身体各部分的对称性
9.使用人工呼吸器时为了促进排痰应按时给病人:ABC

A.翻身
B.吸痰
C.拍背
D.针灸
E.放出套囊内气体
10.为病人进行肢体被动运动的目的是:ABCD

A.防止肌肉萎缩
D.防止关节强硬
C.预防静脉血栓形成
D.增加肌张力
E.预防坠积性肺炎
11.吸痰应注意:ABCDE

A.检查电压、管道连接和 吸引性能
D.贮液瓶内吸出波及时倾倒
C.连续使用电动吸引器不超过2h
D.为小儿吸痰负压不宜超过39.9kPa
E.吸痰管每次吸后更换
12.手术后病人的观察重点是:ABD

A.伤口情况
B.血压
C.疼痛
D.出血
E.输液反应
13.危重患者由于护理不当可诱发:ABCDE

A.下肢静脉血栓
B.褥疮
C.泌尿道感染
D.坠积性肺炎
E.吸人性肺炎
14.氧气吸人的适应证是:ABCD

A.分娩时产程过长
B.颅脑损伤
C.安眠药中毒
D.哮喘
E.急性胃炎
15.提示重度缺氧的临床表现是:ABD

A.显著发绀
B.三凹征明显
C.烦躁不安
D.昏迷
E.恶心、呕吐
五、简答题
1.观察病情应从哪些方面进行?
观察病情从以下方面进行:
⑦生命体征;②神志变化;③瞳孔变化;④药物反应;③一船情况:如营养和发育,表情和面容、姿势和体征、皮肤粘膜、排泄、呕吐物、饮食和睡眠等;⑥精神状态。
2.对缺氧和二氧化碳滞留同时并存时,如何给氧?为什么?
对缺氧和二氧化碳滞留同时并存时,应以低流量、低浓度持续给氧为宜。因为慢性缺氧患者.由于长期二氧化碳分压高,其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,并沿神经上传至呼吸中枢,反射性地使呼吸运动增强,若高浓度给氧,则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,因而导致呼吸抑制,
使二氧化碳滞留更为严重,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。
3.危重病人的护理要点有哪些?
①必要时设专人护理.做好详细记录;②加强临床护理。做好眼的保护,眼险不能闭合的病员,由于少瞬眼,角膜可因干燥而易发生溃疡,同时伴发结膜炎,应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜。做好口腔护理,使口腔保持清洁,并可增进病员的食欲。做好皮肤护理,保持皮肤的清洁干燥,定时按摩受压部位的皮肤,经常变换卧位。清醒者应鼓励定时作深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。注意保持肢体的功能位置。病情许可时,可为病员作肢体被动运动。以预防持疮、坠积性肺炎、肌腱、韧带退化和肌肉萎缩及静脉血栓形成;③保持呼吸道通畅;④注意大小便情况。如发生尿潴留或便秘者,可帮助诱导病员排尿排便并按医嘱给予导尿和灌肠;⑤注意安全。对意识丧失、谵妄、躁动的病员要用保护具以防
止摔伤。牙关紧闭抽搐的病员应防止咬伤舌头;⑥密切观察生命体征的变化。如出现呼吸和心脏骤停,除立即叫人通知医生外.护士应及时采取人工呼吸或胸外按压等措施;⑦保持导管和引流管的通畅;⑧做好心理护理。和蔼亲切,鼓励和安慰病员,了解病员对治疗护理、饮食、生活的要求,尽力解除病员的痛苦。
4.当病人痰液粘稠难以咳出时,应如何处理?
如痰液粘稠难以咳出时,可轻叩患者胸背部.通过振动使痰吸出;用化痰药物(糜蛋白酶)或生理盐水缓慢气道滴入或蒸气吸人、雾化吸人使痰液稀释便于吸出。
5.一病人不慎误服农药敌百虫100ml,请问应选择何种溶液进行洗胃?洗胃时每次灌入液量是多少?为什么?
应选择1%盐水或清水洗胃,1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃。洗胃时每次灌入液量为300~500ml。如灌入过多,可由口鼻腔内涌出,有引起窒息的危险,以及发生急性胃扩张的可能。若突然胃扩张,易兴奋迷走神经、引起反射性心跳骤停。灌入量太多,还可使胃内压升高,促使毒物进入肠道,增加毒物吸收。
6.如何用简易呼吸器抢救呼吸停止的病人?
应用简易呼吸器抢救时,先清除病人上呼吸道分泌物或呕吐物,使病人头后仰,托起下颌,扣紧面罩,挤压呼吸囊.空气由气囊进入肺部;放松时,肺部气体经活瓣排出,一次挤压可有500~1000ml空气入肺。以16~20ml/min的速度,反复而有规律地进行,通气效果良好。
7.试述电动吸引器吸痰的原理?
接通电源后,马达带动煽心轮,从吸气孔吸出瓶内空气,并由排气孔排出,这样不断地循环转动,使瓶内产生负压,将痰液吸出。

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