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小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽为特征。一年 四季均可发生，尤以冬春季节和气候多变时发病率高。任何年龄皆可患病，但年幼和体质 虚弱的小儿容易发病。本病有轻重不同，轻者称伤风，重者称感冒。有流行性的称为时行 感冒。感冒病情较轻，一般预后良好。西医称四时感冒为急性上呼吸道感染，简称 “上 感”; 称时行感冒为流行性感冒，简称 “流感”。近年又提出两种特殊类型的上呼吸道感 染，即疱疹性咽峡炎 (为柯萨奇A组病毒所致) 和咽结合膜热 (为腺病毒所致)。
中医古代文献中对感冒临床表现的描述较多。如《幼科全书·发热》 云： “凡伤风发 热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿，恶风喘气，此因解脱受风所致，宜疏风解肌退 热，先服柴葛解肌汤，发去风邪。”
【病因病机】
一、病因
1.外因 以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致 者。以气候骤变，外感六淫; 寒温失常，疫邪流行为其主要的外因。
2. 内因 体质虚弱，调护失宜。
二、病机
感冒的病变部位主要在肺卫，可累及肝、脾。邪气的性质不同，侵入的途径也不相 同。风寒之邪主要从皮毛而入;风热之邪主要从口鼻而入。侵犯肺卫，而发感冒。小儿体 禀少阳，感邪之后，易于从阳化热。无论感受寒邪，还是感受热邪，皆可化热，出现发 热，甚至出现高热。小儿感邪之后，易于传变。或表证未解，里证已现，可形成表里、寒 热错杂之证。
1.基本病机 邪侵肺卫。
2. 常证病机
(1)风寒感冒 小儿形气未充，腠理疏薄，表卫不固，冷暖不能自调，易感外邪。风 寒之邪经皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，致使卫阳不得宣发，而发热、恶寒、无汗;肺 气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽;寒邪郁于太阳经脉，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、 关节酸痛。
(2)风热感冒 风热之邪，从口鼻而入，侵犯鼻咽肺卫，而见鼻塞不通，流浊涕，打 喷嚏，咽干而痒，或咽红肿痛，发热。邪在卫表，则致发热重、恶风、微有汗出;风热上 扰，则头痛;肺气不宣，则咳嗽。
(3)暑湿感冒 暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾。卫表失宣，则发热、无 汗;暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛;湿邪遏于肌表，则身重困倦;湿邪困于中 焦，阻碍气机，脾胃升降失司，可见食欲不振。
(4)时邪感冒 时疫之邪属温邪，由口鼻而入，先侵肺卫，继犯于气，卫气界限，难 于分清，故初即发高热，恶寒，头身皆痛，甚则化热入里，胃气上逆，则见恶心、呕吐 等症。
(5)体虚感冒 小儿脏腑娇嫩，肺常不足，腠理不密，肌肤疏薄，卫外功能低下，加 之小儿寒暖不能自调，若再有先天禀赋不足，后天失养，体质下降，抗病能力下降，则更 易于感受外邪。甚至感冒尚未痊愈，又发第二次感冒，反复不已。
3.兼证病机
(1)感冒夹惊 小儿具有心常有余、肝常有余、神气怯弱的生理特点。若素有客忤之 证，复感外邪;或感邪之后，偶受惊吓;或由于感冒之后发热，热扰心、肝二经，导致心 神不宁，魂魄不安，出现睡卧不安，一惊一乍，啼哭叫扰，此为感冒夹惊。
(2)感冒夹滞 由于小儿具有脾常不足，乳食不知自节的生理特点，若调护失宜，易 致乳食积滞，体质下降。此时不但易感外邪，而且感邪之后，积滞内阻，形成感冒夹滞 证;同时，感邪之后，可影响小儿脾胃的运化功能，若再失于调摄，饮食不节，易于产生 乳食停积，食滞中焦，出现感冒夹滞之证。
(3)感冒夹痰 小儿肺常不足，邪侵肺卫，肺失清肃，津液凝聚为痰，或影响脾的运 化而化湿生痰，以致痰停气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣，成为感冒夹痰之证。
【临床表现】
本病临床表现轻重不一，病程长短不同。轻者仅有流涕鼻塞，喷嚏，咳嗽;重者发热 不退，咳嗽加重或脘腹胀满，不思饮食，甚至发生抽搐惊厥。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.气候突变，或有感受外邪或与感冒病人密切接触史。
2.本病起病急，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，喷嚏，微咳为主症。
3.感冒伴有兼夹证者，可有咳嗽加剧，喉间痰鸣，脘腹胀满，呕吐酸腐，纳呆不食， 惊搐不安，大便不调等。
4.病毒感染者血白细胞计数正常或偏低; 病毒分离和血清反应可明确病原菌。近年 免疫荧光、酶联免疫等方法的开展，有利于病毒的早期诊断。细菌感染者血白细胞可增 高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长;链球菌引起者血中ASO滴度可增高。
二、鉴别诊断
1.流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如 发热，头痛，咽痛，肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。
2.急性传染病早期 许多传染病早期均表现为感冒症状，应根据流行病史，并抓住 每种传染病的特点及实验室资料等综合分析，观察病情演变加以鉴别。
【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨风寒、风热
(1) 风寒 若见恶寒，鼻塞，流浊涕，为寒包热郁或寒热夹杂的证候;若咽不红，流 清涕，舌淡红，苔薄白为风寒证候。
(2) 风热 一般咽痒、咽红肿痛，鼻流浊涕，舌红，苔白而干或薄黄，多为风热 证候。
2. 辨暑热、暑湿
(1) 暑热偏盛 发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮。
(2) 暑湿较盛 胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。
3. 辨虚实
(1) 实证 风寒证、风热证感冒均为实证。
(2) 虚证 若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为 虚证。
二、治疗原则
1. 基本治则 疏风解表。
2.具体治法 由于感受风寒、风热之邪不同，分别采用辛温解表、辛凉解表; 感受 暑邪，治以清暑解表; 虚证感冒较为复杂，治以扶正解表; 时行感冒，应以清热解毒为 主; 出现兼证，夹滞者，佐以消导; 夹痰者，佐以化痰; 夹惊者，佐以镇静。
三、分证论治
(一) 常证
1. 风寒感冒
证候表现： 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不 红，苔薄白，脉浮紧。指纹浮红。
证候分析： 外感风寒，客于腠理，邪正交争，肌表被束，故发热，恶寒，无汗，头 痛。肺气失宣，故鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。咽不红，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之象。
治法： 辛温散寒，疏风解表。
方剂： 荆防败毒散 (《摄生众妙方》) 加减。
方解： 方中荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒; 前胡宣肺化痰; 桔梗宣肺利咽; 甘草 调和诸药。
加减： 头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛; 呕吐者，加半夏、紫苏降逆和胃。时行 感冒发热较高，有流行趋势者，加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热。
2. 风热感冒
证候表现： 发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰黏 白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。
证候分析： 外感风热，邪在卫表，故发热较重，有汗热不退。风热外袭，肺气失宣， 故流黄涕，咳嗽痰黄，咽红。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，为风热之象。
治法： 辛凉清热，疏风解表。
方剂： 银翘散 (《温病条辨》) 加减。
方解： 常用金银花、连翘、大青叶解表清热; 薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热，宣肺利 咽; 荆芥、豆豉辛温透表; 芦根、竹叶清热生津除烦。
加减： 高热加栀子、黄芩清热; 咳嗽重，痰黄稠者，加桑叶、瓜蒌皮、杏仁宣肺止咳; 咽红肿痛者，加蝉蜕、蒲公英、玄参清热利咽; 大便秘结加枳实、生大黄通腑泄热。
3.暑湿感冒
证候表现： 高热无汗，头痛、头晕，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹 泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉数。
证候分析： 外感暑邪，卫表不和，则高热无汗。暑多夹湿，故身重困倦。暑湿中阻则 见恶心呕吐，食欲不振。苔腻为湿重之象。
治法： 解暑清热，疏风解表。
方剂： 新加香薷饮 (《温病条辨》) 加减。
方解： 常用香薷发汗解表化湿; 金银花、连翘清热解暑; 厚朴行气和中，理气消痞; 扁豆健脾和中，利湿消暑。
加减： 热重者加黄连、栀子清热; 湿偏重加茵陈、苍术; 伴恶心，苔黄腻者，加佩 兰、藿香清化湿热;腹胀腹泻者，加葛根、黄芩、黄连清肠化湿; 呕吐加半夏、竹茹降逆 止呕。
4.体虚感冒
证候表现： 发热不高， 反复发作， 自汗， 面色㿠白， 恶风怕冷， 鼻塞流清涕， 肢软乏 力，胃纳不香，或有咳嗽，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。
证候分析： 本证病程较长，证情复杂。但是，其根本是体质虚弱所致。营虚卫弱，腠 理不固，故自汗，恶风。邪少虚多，故发热不高，舌淡嫩，感冒反复发作。
治法： 调和营卫，疏风解表。
方剂： 黄芪桂枝五物汤加减。
方解： 方中黄芪益气固表，扶正祛邪; 桂枝汤调和营卫。
加减： 畏寒鼻塞者，加荆芥、防风辛温解表; 咳嗽者，加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止 咳;若病情迁延，见不规则发热，夜间盗汗，咳嗽，口干，舌红，苔少者，去桂枝，加玉 竹、丹皮、沙参、百部以益气养阴，润肺止咳。
(二) 兼证
1. 夹惊
证候表现： 除感冒症状外，兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，一惊一乍，舌质红，脉浮弦。
证候分析： 本证兼见的惊惕哭闹，睡卧不宁，一惊一乍症状系由受惊所致。心肝热重 者，舌质红，脉弦。
治法： 疏风解表，清热镇惊。
方剂： 银翘散合镇惊丸加减。
方解： 银翘散疏风解表，清热解毒; 镇惊丸镇惊安神。
加减： 常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。可另服小儿回春丹或小儿金丹片。
2. 夹滞
证候表现： 除感冒症状外，兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸 臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。
证候分析： 本证兼见的脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑 症状系由食滞中焦所致;食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。
治法： 疏风解表，消食导滞。
方剂： 在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
方解： 常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积; 莱菔子、枳壳导滞消积。
加减：若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。
3. 夹痰
证候表现： 除感冒症状外，兼见咳嗽，喉间有痰。
证候分析： 本证兼见的咳嗽，喉间有痰症状，属风寒夹痰者，痰白清稀，恶寒，无 汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红; 属风热夹痰者，痰稠色白或 黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法： 疏风解表，清肺化痰。
方剂： 在疏风解表的基础上，加用化痰的方药。一般风寒夹痰证可用三拗汤合二陈汤 加减; 风热夹痰者可用桑菊饮合清气化痰丸加减。
方解： 常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰; 常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母 等清肺化痰。
四、其他疗法
1. 中成药
(1) 午时茶 每次1/2～1包，每日3次。疏风解表，消食化滞，用于轻症小儿风寒 感冒夹滞者。
(2) 板蓝根冲剂 每次1/2～1包，每日3次。清热解毒，用于病毒性感冒，咽喉红 肿者。
(3) 双黄连口服液 每次5～10mL，每日3次。辛凉解表，清热解毒，用于外感风 热，引起的发热、咳嗽、咽痛。
(4) 小儿回春丹 每次2～3粒，每日3次。用于感冒夹惊者。
2.外治法
敷脐法： 用退热散以蛋清调成糊状，外敷脐中。
3.针灸疗法
(1) 针法 取大椎、曲池、合谷、外关。头痛加太阳，咽痛加少商。用泻法，每日 1～2次。用于风热感冒。
(2) 灸法 取大椎、风池、风门、肺俞。用艾炷1～2壮，依次灸治，每穴5～10分 钟，以表皮温热为宜，每日1～2次，用于风寒感冒。
【预防与调护】
一、预防
1.平时应加强锻炼，增加户外活动，以提高抗病能力。
2.讲究卫生，常洗澡更衣，保持清洁卫生。随气候变化增减衣被，防止受凉或过热， 少到公共场所，避免接触感冒患者。
3.食醋含漱，或用之熏蒸室内等均有预防之效。
二、调护
1.发热高者应卧床休息，居室环境要保持安静。
2.加强营养，多食富有营养且易消化的食物。
3. 发热时应保证水分供应，宜饮白开水，或水果汁。
【古籍选录】
[1] 《幼科全书·发热》 云： “凡伤风发热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿， 恶风喘气，此因解脱受风所致，宜疏风解肌退热，先服柴葛解肌汤，发去风邪。”
[2] 《幼科释迷·感冒》 云： “感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼 风，卫阳受摅。”
[3] 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》 云： “小儿伤暑，谓受暑复感风寒也。其证发 热无汗，口渴饮水，面色红赤，干呕恶心，或腹中绞痛，嗜卧懒食。以二香饮治之…… 若伤暑夹食，大吐泻者，以加味香薷饮治之。”
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