儿童过敏性鼻炎，应该如何用药？

小儿过敏性鼻炎是儿科常见的呼吸道炎性疾病，有较高的发病率，其发病机制为当鼻腔吸入花粉和尘螨等过敏原时，鼻黏膜会产生一种名为IgE的抗体，从而引起组胺和白三烯等炎性介质释放和嗜酸性粒细胞、上皮细胞等炎性细胞聚集，刺激鼻黏膜感觉神经末梢和毛细血管，最终引起打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞、眼痒、流泪、眼红等症状，因此，小儿过敏性鼻炎是抗原和抗体所产生的免疫反应，本质上是一种过敏性疾病。

小儿过敏性鼻炎与遗传和环境相关作用有关，临床上是无法根治的，药物治疗是重要的治疗手段，主要的一线治疗药物包括：

口服抗组胺药：氯雷他定和西替利嗪等第二代抗组胺药是治疗小儿过敏性鼻炎的一线用药，这类药物具有抗炎、抗过敏的作用，可抑制炎性介质释放和炎性细胞聚集，起效快，作用时间长，可快速有效改善鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状和眼痒、眼红、流泪等眼部症状，治疗疗程不少于2周，5岁以下的儿童推荐使用糖浆剂或颗粒剂，增加小儿用药依从性。鼻用抗组胺药：左卡巴斯汀鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂等鼻用抗组胺也是小儿过敏性鼻炎一线治疗药物，在鼻黏膜局部发挥抗炎、抗过敏作用，由于直接作用于病变部位，因此其起效速度比口服抗组胺药更快，在过敏性鼻炎急性发作时可用于按需治疗，可快速缓解鼻部症状，尤其是鼻塞症状，其治疗疗程应不少于2周。鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等鼻用糖皮质激素是治疗小儿过敏性鼻炎的一线药物和最有效的药物，具有局部抗炎、抗过敏和抗水肿作用，对鼻部症状和眼部症状有显著的改善作用，安全性良好，对儿童总体生长发育无不良影响，治疗疗程应不少于2周。联合用药：对于中重度或持续性过敏性鼻炎的患儿，可以使用鼻用糖皮质激素联合口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，其临床疗效均优于单一药物治疗。其他药物：其他治疗小儿过敏性鼻炎有效的药物还包括白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，肥大细胞稳定剂，如色苷酸钠，减充血药，如伪麻黄碱，这些药物都是治疗小儿过敏性鼻炎的二线药物。

总之，小儿过敏性鼻炎是儿科常见的过敏性疾病，药物治疗是其主要治疗手段，一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和口服第二代抗组胺药，其他有效的药物还包括白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂和减充血药。

参考文献：

儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南（2019）

变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年, 天津)