美国食品药品监督管理局(FDA)指出:当药品使用的风险超过治疗获益的时候,需要禁用。常见药品禁用的情况包括:患者存在并发症、患者特殊的生理状况、药物表现为基因多态性、药物之间联用存在禁忌、药物和食物存在禁忌、患者可能发生超敏反应等。下面就分别做以介绍:
1患者存在并发症
当应用某种药物治疗某种疾病时,这这种药物会带来其他副作用,而患者正好合并药物引起这种副作用的疾病或临床症状。比如,患者应用阿司匹林治疗解热镇痛时,自身有活动性消化溃疡,而阿司匹林的应用会引起或加重溃疡。因此,患者如果合并活动性消化溃疡时,要禁用阿司匹林。
2患者特殊的生理状况
当患者在生理状态情况下(例如,存在肝脏疾病、肾脏疾病、先天性长QT综合征、低血钾),有些药物是有禁忌的。比如铜绿假单胞菌导致的肾功能不全的肺部感染患者,庆大霉素就有禁忌,因为庆大霉素会引起或加重患者的肾功能损害。
3药物表现为基因多态性
有些药物通过肝脏的细胞色素p450酶代谢,而不同的个体基因表达具有多态性。因此,某些药物对一些人有效,而其他基因表达的就无效。比如做完支架或心脏搭桥术后的患者要服用1年的氯吡格雷,而氯吡格雷本身无抗血小板作用,需要在肝脏2C19酶的作用下才能转化为活性成分,对于基因2C19酶缺失的患者,服用氯吡格雷后就不能起到预防血栓的作用。
4药物之间联用存在禁忌
多种药物一起应用时,可能会影响药物的吸收或者代谢,从而使得一种药物药效降低或者代谢减慢发生毒性反应。比如左氧氟沙星和碳酸钙一起应用,会发生络合反应,使得左氧氟沙星吸收降低;克拉霉素和辛伐他汀联用时,克拉霉素会抑制辛伐他汀的代谢,使得其血药浓度升高,在体内停留时间延长,从而增加肌病发生的风险。
5药物和食物存在禁忌
有些食物含有特殊的成分,会和药物发生相互作用。如葡萄柚汁含有抑制细胞色素P450 3A4的成分,能够增加细胞色素P450 3A4代谢的药物的血药浓度。服用洛伐他汀和阿托伐他汀时,避免饮用葡萄柚汁。
6 患者可能发生超敏反应
有些患者对某些药物会发生过敏反应,在应用时需要注意加以避免。如青霉素类药物应用前需要进行皮试试验,皮试阴性后方可应用,又如对磺胺过敏的患者,治疗高血压时禁用氢氯噻嗪和吲达帕胺。
总之,在应用药物时,需要考虑患者的合并疾病、生理状态、何种基因型、联用的药物和食物、是否会发生过敏等因素,来决定是否存在禁忌。
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